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影响白内障手术后视觉效果的因素有哪些?

2019-12-18 09:13 点击:192
     眼科手术医生和患者一样,最关心的问题,就是术后视觉效果。所以对待手术的每一个细节,我都非常严苛,力求最好。也有很多患者在术前甚至躺到了手术台上,还一直反复问我:医生医生,我术后视力能恢复到多少?
     其实每个人情况不同,术后恢复的情况也会有所区别,不可一概而论。那么,影响白内障手术后视觉效果的因素,到底有哪些呢
     根据临床经验和科学研究,我总结了以下几大原因:

     1.术前因素

     我们常常把眼球比作照相机,晶体比作镜头,视网膜比作胶片。白内障的发生是因为晶体浑浊了,所以我们手术等于是“换镜头”,换上一个清晰的人工晶体。那么如果胶片不好呢?如果视网膜状态不好,只修好镜头,视力会有提升,但还是无法提高到正常水平,术后视觉效果就会有稍差。
     角膜情况也会影响术后视力,有角膜云翳,散光等基础问题的患者,术后视力的提升也会受到一定影响。
     眼睛其他部位的健康状态对手术效果造成的影响,可以总结为术前因素,这也是对术后视力影响最常见的因素。
     术前因素以青光眼、高度近视引起的眼底病变、糖尿病性视网膜病变和老年黄斑变性所占比例最高
     青光眼:由于青光眼往往导致眼压增高致使视神经萎缩而造成视功能发生不可逆性损伤,同时眼压过高或长期使用缩瞳剂常导致瞳孔不易扩大和晶状体悬韧带易断裂等因素干扰,给白内障手术增加了难度,也影响了术后视力的恢复。
     高度近视眼底病变者:高度近视往往造成患者眼轴变长且视网膜脉络膜多会萎缩和黄斑变性等,这些因素也影响了患者白内障术后视力的恢复。同时眼轴长短与术后视力恢复情况存在着正相关性,即眼轴越长、患者术后视力恢复也就越差。

     2.后发性白内障的形成

     一些患者刚做完手术,视力恢复得挺好。可没过多久,感觉又看不清了,就问:医生,我手术是不是白做了?我又看不清了。这就是由于后发性白内障的形成所造成的
     后发障白内障是比较常见的,是白内障术后视力下降的主要原因。
     白内障手术时,会摘除原有的晶状体,但会保留包裹晶状体的囊袋,因为医生需要将新的人工晶体植入到这个囊袋中,完美的保持人工晶体的生理位置,也无需缝线固定。这个囊袋的角落里,必然会残留一些上皮细胞,术后一段时间后,这些残存的晶体上皮细胞有可能再生,从角落里沿着囊膜逐渐增值到中央区,就像一层毛玻璃又遮住了视线,影响视力,这就是我们所说的后发障。
     不过,如果出现了这种情况您不用着急,处理很简单,医生只要用YAG激光做一个后囊膜切开就可以完全而彻底的解决问题。

     3.人工晶体自身的影响

     白内障手术里,选择晶体是很重要的一环。
     人体本身的晶体具有调节功能,所以我们可以随意切换看近看远模式。白内障手术中用到的人工晶体,分很多种类。如果患者选择单焦点晶体,它的焦距是固定的,只能使人在一个距离内看的最清楚,选择看远清楚,那么看近就需要佩戴老花镜,反过来,有些近视多年的患者,也可以选择保留较好的近距离的阅读能力,平时佩戴近视镜。当然啦,也有高端的多焦点人工晶体可以避免这个问题。

     4.人工晶体度数的测定误差
     手术时晶体度数也是绝对视觉效果的关键。
     术前需要测量手术眼的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据,根据这些结果计算出人工晶体的度数。然而数据测定过程中如果出现误差或操作不准确,会造成晶体度数计算的不够准确,从而影响术后视力。
     还存在一些眼睛晶体的度数很难测量的情况,如硅油眼,角膜云翳等,A超(测量眼轴设备)测不准眼轴和曲率,因此也就计算不准晶体的度数,这时医生通常会根据患者既往的视力情况及对侧眼的屈光状态而估算人工晶体度数,因而会产生一定的偏差。

     5.其它的一些手术并发症

     任何手术都可能存在手术并发症,白内障也不例外。
     白内障手术尤其是超声乳化手术是一项精准但比较复杂的显微手术,虽然我们已经将手术成功率做到了99.9%以上,但一些手术的并发症还是有发生概率的,如眼内出血、后囊破裂、眼压升高、眼内炎、葡萄膜炎、黄斑囊样水肿、角膜大泡水肿等,从而也会影响手术后视力的恢复。
     不过近年来,仪器设备的不断完善、医生手术技术的成熟,这些并发症现在已很少出现。即使出现,只要积极迅速的治疗,大多都是能够恢复的。
     总体来说,如果白内障患者手术后视力没有提高或者提高的效果不好,先不要着急,及时到医院检查,先看看是哪个地方出了问题,对症下药,积极配合医生治疗就好。

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